乳房是女性的重要器官。當(dāng)前，乳腺癌是威脅全球女性健康的第一大惡性腫瘤，而且日趨年輕化。對于39歲的洪女士而言，近半年來，胸前巨大腫瘤讓她備受煎熬，由原先5厘米擴大到20多厘米，不時流膿且散發(fā)惡臭。直至遇到泉州市第一醫(yī)院的醫(yī)護人員們。重獲健康的她，不禁感慨：“要是能早點遇到你們就好了......”

病情復(fù)雜 女子胸前現(xiàn)巨大腫瘤

2023年7月10日，在我院城東院區(qū)乳腺科陳德波主任的診室外，洪女士身上所散發(fā)出的難聞味道，即便是隔著口罩都能清晰聞到。滿臉尷尬的洪女士快步走進陳德波所在的診室里。“打開傷口一看，我們在場的所有人都驚呆了，患者左側(cè)胸壁幾乎被巨大腫瘤覆蓋，范圍約23cm*20cm，表面一層厚厚的灰白色膿苔，不斷有粘稠的膿液滲出，且不斷散發(fā)出令人作嘔的臭味。”陳德波說，經(jīng)過詢問得知，患者一年前被診斷為乳腺癌，當(dāng)時腫塊約5cm左右。洪女士在其他醫(yī)院接受了多次放化療治療后，不想腫塊卻越長越大，尤其放療后出現(xiàn)腫瘤表面壞死感染，一段時間甚至肉眼可見蛆蟲爬動，病情不斷惡化。

“面積如此大的腫瘤，臨床上并不多見。病痛也讓患者及家屬苦不堪言，生活處于極度崩潰和無奈之中。我們能做的就是盡快幫患者解決眼下的這個燃眉之急?！标惖虏ó?dāng)即通知了該院胸外科許榮譽主任、婦產(chǎn)科呂育純、王佩琦主任會診，多學(xué)科討論分析病情。

多學(xué)科討論 手術(shù)難度與風(fēng)險并存

經(jīng)過討論，團隊決定為其進行手術(shù)。然而，擺在面前的有多個難題，首先是腫瘤太大合并感染，手術(shù)切除后創(chuàng)面缺損預(yù)估20cm*18cm，修復(fù)難度極高；其次，腫瘤后方臨近累及肋骨，手術(shù)中可能需要胸外科聯(lián)合開胸切除部分受累肋骨，并行胸壁缺損修復(fù)重建，手術(shù)風(fēng)難度及風(fēng)險增高；此外，由于患者長期營養(yǎng)消耗，合并重度貧血及低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂，手術(shù)耐受性差，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險極高；由于患者腫瘤分子分型為激素受體陽性型，目前內(nèi)分泌治療全身控制良好。但考慮到患者經(jīng)濟情況差，后續(xù)需長期進一步內(nèi)分泌治療花費較大，因此建議手術(shù)切除卵巢，以實現(xiàn)對患者有極大的獲益，術(shù)中可能需婦產(chǎn)科聯(lián)合手術(shù)切除卵巢。

在陳德波主任看來，這又是一例需要多學(xué)科合作、難度極高的手術(shù)。不過，鑒于既往類似病例成功的手術(shù)經(jīng)驗和科室成熟的手術(shù)醫(yī)護團隊，陳主任信心滿滿。

在聽完醫(yī)師團隊的分析后，洪女士雖然有些擔(dān)心但仍懷抱希望?！?span style="color:red">身體這樣以后，我輾轉(zhuǎn)了省內(nèi)多家醫(yī)院，但他們都束手無策。陳主任團隊可能真的可以幫到我，我相信他們。”

由于洪女士及家屬都迫切希望盡快進行手術(shù)，在和洪女士及家屬充分溝通后，緊張有序的術(shù)前準(zhǔn)備著手開始。

默契配合 高難度手術(shù)順利完成

與此同時，經(jīng)過多學(xué)科討論，洪女士的手術(shù)方案也最終確定：無菌條件下先由婦產(chǎn)科團隊行腔鏡下雙側(cè)卵巢切除；再由乳腺科團隊快速切除腫瘤、充分清洗創(chuàng)面減少污染，評估創(chuàng)面缺損范圍；胸外科手術(shù)團隊開胸切除臨近受累肋骨，并行鈦板補片胸壁重建；乳腺科團隊切取腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEP）聯(lián)合腹直肌橫行帶蒂皮瓣（TRAM）、顯微縫合游離穿支血管，行左胸壁缺損修復(fù)。

2023年7月14日，洪女士被推進了手術(shù)室。在手術(shù)室護理團隊的密切配合下，麻醉科團隊術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及氣道管理，多學(xué)科手術(shù)團隊熟練的無縫隙銜接，默契配合下，手術(shù)歷時10個小時。幸運的是，手術(shù)非常成功。

皮瓣移植修復(fù)手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于皮瓣的成活，最重要在術(shù)后72小時?！翱剖矣屑韧罅康钠ぐ晔中g(shù)經(jīng)驗積累，術(shù)后護理團隊每小時觀察皮瓣溫度、色澤及引流量并及時拍照反饋發(fā)科室工作群，醫(yī)生團隊及時評估患者皮瓣情況及全身各項指標(biāo)、及時調(diào)整治療策略?！标愔魅握f。此次，多學(xué)科的熟練配合下，體現(xiàn)了極高的手術(shù)質(zhì)量，患者術(shù)后皮瓣成活良好、胸壁愈合良好；優(yōu)質(zhì)的專科護理避免了術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

在術(shù)后第四天，洪女士已能下床活動，看著自己胸前的傷口，以后再也不用面對化膿的創(chuàng)面，洪女士臉上逐漸由了笑容。她感慨于自己的幸運，也感慨如果能早點來就醫(yī)就好了。

近年來，我院乳腺外科在陳德波主任的帶領(lǐng)下，作為福建省抗癌協(xié)會腫瘤整形外科專委會掛靠單位，目前已擁有一支成熟的手術(shù)團隊及乳腺?？谱o理團隊，在醫(yī)院多學(xué)科合作（MDT）的平臺上，具有多學(xué)科合作、密切配合的優(yōu)勢，為越來越多的此類患者帶來治療的希望！

來源：泉州通 記者 蘇凱芳