習(xí)近平總書(shū)記指出，要抓好分級(jí)診療制度建設(shè)。引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，把健康“守門(mén)人”制度建立起來(lái)，是滿(mǎn)足人民群眾看病就醫(yī)需求的治本之策，也是一條重要國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。這項(xiàng)制度是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序的深刻調(diào)整，是一項(xiàng)基礎(chǔ)性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性、系統(tǒng)性的制度設(shè)計(jì)。關(guān)鍵是要做到“四個(gè)堅(jiān)持”，即堅(jiān)持居民自愿、堅(jiān)持基層首診、堅(jiān)持政策引導(dǎo)、堅(jiān)持創(chuàng)新機(jī)制。

黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革統(tǒng)籌謀劃、全面推進(jìn)，方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性不斷提升，人民健康水平持續(xù)提升。

國(guó)家衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記、主任雷海潮表示，在以中國(guó)式現(xiàn)代化全面推進(jìn)強(qiáng)國(guó)建設(shè)、民族復(fù)興偉業(yè)的新征程上，衛(wèi)生健康工作的基礎(chǔ)性地位和全局性作用進(jìn)一步凸顯。要全面貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要論述和重要指示批示精神，通過(guò)深化改革，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，全面提高人口健康素質(zhì)，使人民群眾身心健康程度與現(xiàn)代化建設(shè)相適應(yīng)，使我國(guó)全體人民以強(qiáng)健的姿態(tài)邁進(jìn)現(xiàn)代化社會(huì)。

應(yīng)時(shí)代之喚，行民之所盼。多地衛(wèi)生健康工作者表示，通過(guò)對(duì)《習(xí)近平關(guān)于健康中國(guó)論述摘編》進(jìn)行專(zhuān)題學(xué)習(xí)，改革的思路更清了、干事的勁頭更足了，將堅(jiān)持“一張藍(lán)圖繪到底”“一錘接著一錘敲”，以釘釘子精神把改革各項(xiàng)決策部署抓實(shí)抓細(xì)、抓出成效。

以分級(jí)診療制度為指引

黨的二十屆三中全會(huì)明確提出了加快建設(shè)分級(jí)診療體系的任務(wù)。黨的二十屆四中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十五個(gè)五年規(guī)劃的建議》，對(duì)“加快建設(shè)健康中國(guó)”作出重要部署，再次提出“健全醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理機(jī)制，促進(jìn)分級(jí)診療”。

雷海潮強(qiáng)調(diào)，要以基層為重點(diǎn)審視和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、服務(wù)模式、就醫(yī)理念和秩序，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，為人民群眾提供公平可及、就近就便、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。

“黨的二十屆四中全會(huì)為推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展指明了方向、明確了路徑。”山東省衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記、主任馬立新表示，山東省將堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央決策部署，堅(jiān)持以人民健康為中心，通過(guò)強(qiáng)化宏觀政策引導(dǎo)與系統(tǒng)設(shè)計(jì)，深化醫(yī)聯(lián)體體制機(jī)制創(chuàng)新，健全激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在區(qū)域和層級(jí)間的合理流動(dòng)與均衡配置，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步加快分級(jí)診療體系建設(shè)，為“十四五”圓滿(mǎn)收官、“十五五”良好開(kāi)局打牢基礎(chǔ)。

“習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于分級(jí)診療的重要論述有著深刻的現(xiàn)實(shí)意義。”重慶市衛(wèi)生健康委黨委書(shū)記、主任張維斌表示，重慶市正在深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)黨的二十屆四中全會(huì)精神，并結(jié)合本地實(shí)際抓落實(shí)。建立分級(jí)診療體系，是重慶市探索超大城市現(xiàn)代化治理的“必答題”，也是緩解群眾“看病難”“看病貴”的“必答題”。作為我國(guó)轄區(qū)面積和人口規(guī)模最大的城市之一，重慶市集大城市、大農(nóng)村、大山區(qū)、大庫(kù)區(qū)于一體，醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡的問(wèn)題尤為明顯。對(duì)此，重慶市將有組織地實(shí)施市、區(qū)縣聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層延伸，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓群眾在基層就能享有便捷質(zhì)優(yōu)、價(jià)格相對(duì)低廉的衛(wèi)生健康服務(wù)。

在張維斌看來(lái)，大膽探索制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新對(duì)于推進(jìn)分級(jí)診療至關(guān)重要。例如，如何建立有效的激勵(lì)約束機(jī)制，讓上級(jí)醫(yī)院愿意放、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接得住、群眾愿意去？如何推動(dòng)各級(jí)機(jī)構(gòu)真正實(shí)現(xiàn)“上下聯(lián)動(dòng)”？這都需要在實(shí)踐中不斷摸索和完善。同時(shí)，要堅(jiān)持?jǐn)?shù)智賦能，充分發(fā)揮信息化、數(shù)字化在促進(jìn)資源共享、優(yōu)化服務(wù)流程、提升管理效率等方面的作用，為資源下沉和分級(jí)診療插上科技的翅膀。

江蘇省衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記、主任譚穎從三個(gè)維度闡釋了分級(jí)診療體系的深遠(yuǎn)影響：從醫(yī)療服務(wù)體系來(lái)看，建立分級(jí)診療體系，可以?xún)?yōu)化資源配置，提升系統(tǒng)效率，形成有序就醫(yī)秩序；從就醫(yī)群眾來(lái)看，建立分級(jí)診療體系，引導(dǎo)群眾在基層首診，可以改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，節(jié)省就醫(yī)成本，使群眾獲得更便捷、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)；從醫(yī)療費(fèi)用來(lái)看，建立分級(jí)診療體系，可以有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，更好促進(jìn)社會(huì)公平。

結(jié)合《論述摘編》專(zhuān)題培訓(xùn)內(nèi)容，譚穎表示，加快建設(shè)分級(jí)診療體系的關(guān)鍵在于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。“疾病的發(fā)生發(fā)展有一個(gè)過(guò)程，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)各類(lèi)疾病進(jìn)行早期識(shí)別和處置，能夠有效提升醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，一方面需要把基層做強(qiáng)，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以人員、技術(shù)、服務(wù)和管理下沉為核心，推動(dòng)城市醫(yī)療資源向縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉，強(qiáng)化服務(wù)體系上下協(xié)同聯(lián)動(dòng)，夯實(shí)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)協(xié)同關(guān)系，讓群眾在基層就能解決基本醫(yī)療問(wèn)題；另一方面，要通過(guò)改革醫(yī)保支付和價(jià)格政策，賦予家庭醫(yī)生更多資源調(diào)配權(quán)，引導(dǎo)醫(yī)療資源和患者合理流動(dòng)，從而更好地促進(jìn)分級(jí)診療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。”譚穎說(shuō)。

持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療資源布局

習(xí)近平總書(shū)記指出，要繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，為人民健康提供可靠保障。

“大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”，是分級(jí)診療體系的具體衡量指標(biāo)，也是千萬(wàn)家庭對(duì)“看好病、好看病”的樸實(shí)期待。

雷海潮指出，未來(lái)5年是加快建設(shè)分級(jí)診療體系的關(guān)鍵期，要圍繞省、市縣、基層三方面目標(biāo)，落實(shí)新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點(diǎn)，加快推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。具體要推進(jìn)“四個(gè)延伸”：推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向中西部、東北地區(qū)，向省域內(nèi)人口較多的地區(qū)延伸；推動(dòng)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣級(jí)醫(yī)院延伸；推動(dòng)上級(jí)醫(yī)療人才和服務(wù)向城鄉(xiāng)基層延伸；推動(dòng)規(guī)范轉(zhuǎn)診、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享和連續(xù)性服務(wù)，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)互相延伸。

聚焦“大病不出省”，近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同相關(guān)部門(mén)，全面調(diào)動(dòng)聚合地方政府、高等院校、科研機(jī)構(gòu)等多方力量，建設(shè)13個(gè)專(zhuān)業(yè)類(lèi)別的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心，開(kāi)展125個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目，有序帶動(dòng)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平整體提升，有效緩解群眾跨區(qū)域、跨省份就醫(yī)難題。

“我們將國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)作為引領(lǐng)全省醫(yī)療服務(wù)能力躍升的關(guān)鍵抓手。”馬立新介紹，山東省全力推進(jìn)9個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目建設(shè)，在基礎(chǔ)建設(shè)、運(yùn)營(yíng)管理、科研創(chuàng)新、醫(yī)療服務(wù)等方面實(shí)現(xiàn)全面提質(zhì)增效，頂層引領(lǐng)示范和區(qū)域輻射帶動(dòng)作用日益凸顯。

河南省大力推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，完善“十大功能”，充分發(fā)揮輻射帶動(dòng)作用，依托“雙中心”項(xiàng)目醫(yī)院，累計(jì)引入新技術(shù)、新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)761項(xiàng)，填補(bǔ)省內(nèi)空白271項(xiàng)，核心技術(shù)覆蓋率達(dá)到91.83%，疑難危重癥救治水平大幅提升。

在體系化推進(jìn)“雙中心”建設(shè)的同時(shí)，“精準(zhǔn)攻堅(jiān)”的臨床專(zhuān)科建設(shè)同樣不可或缺。安徽省實(shí)施臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)計(jì)劃，“十四五”期間39個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目獲中央財(cái)政支持，遴選省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科300個(gè)，出臺(tái)18項(xiàng)舉措支持安徽省立醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院打造高水平醫(yī)院，建設(shè)12個(gè)高峰學(xué)科，打造醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)高地，實(shí)現(xiàn)大病重病能夠在省內(nèi)解決。

聚焦“一般病在市縣解決”，國(guó)家衛(wèi)生健康委全面推進(jìn)城市醫(yī)院支援縣級(jí)醫(yī)院，核心就是建立穩(wěn)定的人員下沉服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制，幫助縣級(jí)醫(yī)院建強(qiáng)一批臨床專(zhuān)科、帶出一批骨干人才、填補(bǔ)一批技術(shù)空白、完善一批管理制度。

“市縣級(jí)醫(yī)院，是分級(jí)診療體系中承上啟下的‘樞紐’。這個(gè)樞紐強(qiáng)不強(qiáng)，直接關(guān)系到患者是否愿意、能否安心留在當(dāng)?shù)亍?/span>”譚穎說(shuō)，江蘇省進(jìn)行了一些開(kāi)創(chuàng)性探索。在實(shí)現(xiàn)省級(jí)醫(yī)院、蘇南地區(qū)大醫(yī)院對(duì)口支援蘇北縣（市、區(qū)）醫(yī)院全覆蓋的基礎(chǔ)上，自2023年4月起，省政府安排專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，支持省內(nèi)16家大型三甲醫(yī)院結(jié)對(duì)幫扶醫(yī)療資源薄弱地區(qū)的20家醫(yī)院建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心。譚穎還特別提到了一組數(shù)據(jù)：截至目前，幫扶醫(yī)院累計(jì)派出管理和技術(shù)骨干1.43萬(wàn)人次，開(kāi)設(shè)名醫(yī)工作室211個(gè)，幫助開(kāi)展新技術(shù)498項(xiàng)。她表示，這不僅是數(shù)字的增長(zhǎng)，更是區(qū)域醫(yī)療格局的實(shí)質(zhì)性重塑。

聚焦“日常疾病在基層解決”，全面推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是一項(xiàng)關(guān)鍵舉措。各地充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素，因地制宜探索分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)一定區(qū)域內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療服務(wù)和管理的上下協(xié)同聯(lián)動(dòng)、一體化運(yùn)作。

沿著這一建設(shè)思路，浙江省立足地方實(shí)際，通過(guò)全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，編織了一張覆蓋全省的“健康協(xié)同網(wǎng)”。全省72個(gè)縣（市、區(qū)）的201家醫(yī)院、1171家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）組建了165家醫(yī)共體，將超過(guò)8000個(gè)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）同步納入管理。各醫(yī)共體成立人力資源、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、公共衛(wèi)生、信息化“五大管理中心”，讓群眾無(wú)論在縣城還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)，都能享受到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

聚焦解決群眾看病就醫(yī)中轉(zhuǎn)診、檢查檢驗(yàn)等問(wèn)題，推動(dòng)信息的高效流轉(zhuǎn)與資源的互聯(lián)互通勢(shì)在必行。山東省在縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)全面建立轉(zhuǎn)診服務(wù)規(guī)則，33.2%的二級(jí)以上綜合醫(yī)院建成轉(zhuǎn)（會(huì)）診中心，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診格局加快形成。重慶市上線的“醫(yī)檢互認(rèn)”應(yīng)用直接嵌入全市7.7萬(wàn)個(gè)醫(yī)生工作站，經(jīng)患者授權(quán)，醫(yī)生可一鍵調(diào)閱其過(guò)往檢查檢驗(yàn)結(jié)果，符合互認(rèn)條件的無(wú)需重復(fù)檢查。自上線以來(lái)，此應(yīng)用已累計(jì)互認(rèn)151萬(wàn)人次，為群眾節(jié)約費(fèi)用3.25億元。“我們還打破省域界限，實(shí)現(xiàn)與四川、西藏、新疆等地219家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的跨省互認(rèn)，讓便捷與實(shí)惠跨越千里。”張維斌說(shuō)。

推動(dòng)就醫(yī)體驗(yàn)革新

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和人民生活水平不斷提高，人民群眾更加重視生命質(zhì)量和健康安全，不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，看病更舒心、服務(wù)更體貼，對(duì)政府保障人民健康、提供基本衛(wèi)生與健康服務(wù)寄予更高期望。

黨的二十大作出推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的系列部署，強(qiáng)調(diào)“人民健康是民族昌盛和國(guó)家強(qiáng)盛的重要標(biāo)志”“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”。在保障人民健康、增進(jìn)民生福祉工作中，改善就醫(yī)感受、提升患者體驗(yàn)是最直接最現(xiàn)實(shí)的內(nèi)容。國(guó)家衛(wèi)生健康委堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入踐行以人民為中心的發(fā)展思想，2015—2020年連續(xù)實(shí)施兩輪進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，并在2023年啟動(dòng)實(shí)施為期3年的“改善就醫(yī)感受 提升患者體驗(yàn)”主題活動(dòng)和進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，全鏈條、全覆蓋、全程式改善群眾就醫(yī)感受。

在這一進(jìn)程中，各地緊扣群眾急難愁盼問(wèn)題，積極運(yùn)用新手段、新技術(shù)、新模式，推動(dòng)形成流程更科學(xué)、模式更連續(xù)、服務(wù)更高效、環(huán)境更舒適、態(tài)度更體貼的醫(yī)療服務(wù)模式，讓群眾看病就醫(yī)有更多獲得感、幸福感和安全感。

以?xún)?yōu)化就醫(yī)流程為突破口，山東省直面群眾就診過(guò)程中的切身困擾，推出“潮汐門(mén)診”、候補(bǔ)預(yù)約掛號(hào)等服務(wù)措施，新增住院患者出院計(jì)劃、床旁出入院等便捷服務(wù)，不斷改善患者就醫(yī)感受。

以數(shù)字化改革為牽引，重慶市衛(wèi)生健康委針對(duì)以往新生兒出生后需要辦理多個(gè)登記事項(xiàng)，涉及部門(mén)多、手續(xù)材料繁、服務(wù)效率低等問(wèn)題，聯(lián)合相關(guān)部門(mén)推出“新生兒出生一件事”應(yīng)用，以往新生兒家長(zhǎng)要跑7個(gè)部門(mén)辦理的出生醫(yī)學(xué)證明、預(yù)防接種證、戶(hù)口登記、醫(yī)保參保等10個(gè)事項(xiàng)，現(xiàn)在可以在線“一張表申請(qǐng)、一次性辦理”，辦理時(shí)長(zhǎng)從80天左右壓減至5天，實(shí)現(xiàn)“零材料申報(bào)、零跑腿辦理”。

從“關(guān)鍵小事”著手，北京市發(fā)布兒童門(mén)診、康護(hù)醫(yī)療服務(wù)地圖，為群眾提供附近藥店查詢(xún)和醫(yī)院車(chē)位空余信息；各醫(yī)院除了開(kāi)展線上復(fù)診等互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)外，還因院制宜創(chuàng)新開(kāi)展無(wú)痛胃腸鏡預(yù)評(píng)估、自助開(kāi)單審核等線上服務(wù)……通過(guò)惠民便民措施的小切口，有效解決了患者就醫(yī)過(guò)程中普遍反映的煩心事，群眾就醫(yī)獲得感和滿(mǎn)意度穩(wěn)步提升。