和風(fēng)煦煦的3月天里，東街婦產(chǎn)科王奕文主任醫(yī)師的診室里來(lái)了一位“老熟人”，正是1個(gè)多月前經(jīng)歷了子宮破裂情況危急的小劉，帶著已滿42天的寶寶，小劉激動(dòng)地與王主任說(shuō)著感謝與劫后余生的感慨。

“主任，您看，我的寶寶已經(jīng)42天了！如果不是您，也許我們母子······”

王主任凝視著眼前激動(dòng)得幾乎又要落淚的小劉，思緒不禁回到了42天前那個(gè)驚心動(dòng)魄的夜晚。

1月中旬的一天夜里，孕36+4周的小劉,因上腹部疼痛，被送往東街院區(qū)急診科，她在當(dāng)天下午出現(xiàn)左上腹持續(xù)性脹痛，伴惡心嘔吐，由于無(wú)陰道流血、流水，胎心音正常，因此輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院均考慮胃腸疾病，予對(duì)癥治療后病情反復(fù)，遂轉(zhuǎn)診到我院。

入院后檢查：白細(xì)胞稍高，腹肌軟，位于宮底偏上方的上腹部壓痛，無(wú)明顯反跳痛，子宮軟，無(wú)宮縮，胎心音無(wú)異常，彩超提示宮內(nèi)活胎、羊水過(guò)少。值班吳秋芬醫(yī)師認(rèn)真詢問(wèn)病史得知：35歲的小劉婚后多年不孕，2年前開(kāi)腹剔除了直徑約5cm大的子宮肌瘤，完善相關(guān)檢查并匯報(bào)上級(jí)王主任，王主任了解病史后考慮孕婦臨近預(yù)產(chǎn)期、羊水少，不明原因持續(xù)腹痛進(jìn)行性加劇，結(jié)合其子宮肌瘤剔除手術(shù)史，不排除有子宮破裂可能，決定立即行剖腹探查+剖宮產(chǎn)術(shù)。

但久病成醫(yī)的孕婦和家屬卻不理解：認(rèn)為之前肌瘤手術(shù)是開(kāi)腹挖子宮肌瘤，子宮破裂可能性不大；寶寶來(lái)之不易，還有幾天才足月，他們不想讓寶寶早產(chǎn)，一出生就進(jìn)新生兒科搶救。況且目前腹痛尚可忍受，想繼續(xù)保守治療致足月。

王主任耐心地解釋

“妊娠36+4周如果胎兒情況好的情況下剖宮產(chǎn)，新生兒多不用轉(zhuǎn)科；

羊水過(guò)少易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、母體病痛會(huì)加重胎兒缺氧、目前腹痛不排除子宮破裂；

以上這些情況均可導(dǎo)致胎兒窘迫從而增加新生兒搶救的可能性，甚至危及生命。

目前疼痛能忍受胎兒胎心好，有可能是子宮不全破裂。如果繼續(xù)等待，有可能發(fā)生更為嚴(yán)重的完全子宮破裂。等到病情兇險(xiǎn)再去手術(shù)，有可能貽誤時(shí)機(jī)失去搶救機(jī)會(huì)。”

通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦病情嚴(yán)重性和盡早讓胎兒擺脫不良環(huán)境迫切性的分析，夫妻雙方終于同意手術(shù)。與此同時(shí)醫(yī)護(hù)已經(jīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

就在推進(jìn)手術(shù)室時(shí)，患者突然撕裂樣腹痛，大汗淋漓，蜷曲不能平臥！

已經(jīng)做好準(zhǔn)備的醫(yī)護(hù)緊急全麻后立即剖宮產(chǎn)，術(shù)中見(jiàn)血性腹水及凝血塊約800ml，娩出一評(píng)分良好活嬰，經(jīng)新生兒科醫(yī)生會(huì)診不用轉(zhuǎn)新生兒科。產(chǎn)婦這邊的手術(shù)見(jiàn)子宮前后壁大網(wǎng)膜粘連，分離粘連，見(jiàn)子宮左后壁偏宮角處一約 5×5厘米圓形破洞，貫通至子宮腔內(nèi)，活動(dòng)性出血；遂清理創(chuàng)面后給予多層次的子宮修補(bǔ)。

剛從麻醉中醒來(lái)的小劉，向王主任述說(shuō)著自己艱辛坎坷的外院求孕之路，動(dòng)情之處，忍不住熱淚盈眶，也表達(dá)了疑惑：不是說(shuō)開(kāi)腹剔除子宮肌瘤懷孕就不會(huì)子宮破裂嗎？王主任耐心地向她解釋：“相對(duì)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除后的縫合，開(kāi)腹子宮肌瘤剔除因其直視下對(duì)合整齊，針腳平整，多層縫合致瘢痕抗張強(qiáng)度可達(dá)正常肌層的80%，使子宮疤痕更好應(yīng)對(duì)孕后膨大的子宮壓力。但是瘢痕組織畢竟比較薄弱，如果合并感染，子宮傷口愈合不佳則妊娠期破裂的可能性就更大”。王主任接著繼續(xù)說(shuō)：“如果診斷子宮破裂，就該抓緊時(shí)間立即終止妊娠。否則不但孩子會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，孕婦腹腔內(nèi)出血同樣有生命危險(xiǎn)。”

隨著產(chǎn)科領(lǐng)域醫(yī)療技術(shù)的提高，臨產(chǎn)后子宮破裂已基本杜絕，但瘢痕子宮妊娠導(dǎo)致的孕期子宮破裂卻有所增多，在不完全破裂時(shí)隱匿性強(qiáng)，癥狀不典型，僅表現(xiàn)為上腹部鈍痛、惡心嘔吐等消化道癥狀，癥狀、體征和輔助檢查無(wú)明顯特異性，容易出現(xiàn)誤診、漏診；待出現(xiàn)典型癥狀時(shí)，已貽誤良機(jī)而出現(xiàn)不良產(chǎn)科結(jié)局。

因此產(chǎn)科醫(yī)生提醒子宮瘢痕孕婦要了解自己子宮瘢痕位置，警惕孕晚期消化道癥狀，盡早就醫(yī)并為醫(yī)生提供有價(jià)值的病史；醫(yī)護(hù)認(rèn)真觀察病情，迅速果斷處理，醫(yī)患聯(lián)手共保母嬰安全。

供稿丨東街院區(qū)產(chǎn)科  林秋萍

編審丨萬(wàn)馨璟

審核丨黨委宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部